甲状腺有结节没错需不需要手术？别着急，我们一起来学习一下

分之一5％的成人之前可顾及胰脏下颚，但其发病率在世界范围内差异较大。鉴于这一高发病率，医生一般来说通过查体找到或因其他借此言道MRI巡查査时(如骨盆核磁共振、膝MRI)偶然找到。巡查验的主要借此是用经济有效的方式为识别出有恶官能病因的一小外许多人。

在碘缺乏地区、女官能和年长之前，下颚的发生更加多数。大部份可顾及的下颚直径＞1cm，但能否顾及下颚，还要看下颚在胰脏之前的位置(同上浅还是深埋)，病患腿部的法医学结构和体巡查者的专业知识。更加灵敏的巡查手段如CT、胰脏核磁共振和病理习，研究显示胰脏下颚的存活率在50岁以上许多人之前达到50％。这些胰脏意外瘤的存在导致更加多关于怎样找到下颚以及哪些下颚所即可系统会地的争论。

对孤立下颚的巡查验见图1。大部份胰脏下颚病患的胰脏功用正常。但胰脏功用理应通过测定TSH水平来巡查测，TSH可以被一个或多个功用自主官能下颚所诱发。如果TSH被诱发，放射官能核素扫瞄可以假定该下颚否是“热和下颚”，因为病因手部摄取升高差不多可以排除恶官能确实，也一定会必要继续做FNA体巡查。在其他只能，胰脏核磁共振理应作为是否是胰脏下颚的下一迭代，因以下三个原因:①核磁共振可以确认所顾及的下颚否是一个毫无疑问的下颚。据估计15％“可顾及”的下颚在视觉上不曾被证实，因此不所即可促使巡查验。②核磁共振可以巡查验否存在其他不曾顾及的下颚，并根据MRI相似官能和个数要求否力荐FNA。③核磁共振根据下颚在在的视觉同上现，相结合下颚个数以帮助继续特别强调否言道FNA的要求。

同上1 胰脏下颚病患的处理流程

FNA,细针穿刺来时巡查；LN，支气管；PTC，胰脏乳头突起癌；

TSH，促胰脏激素；US，核磁共振

来自American胰脏联合会和American医学内分医师联合会的以循证医习为背景的指南均力荐根据核磁共振视觉相似官能和个数的分界绝对值进言道下颚的FNA，有较多疑似核磁共振特点的下颚个数的分界绝对值更高。很好上在核磁共振借助下，当技能纯熟的Conrad未完成操作、专业知识丰丰的细胞病理习家协助拣片时，FNA来时巡查的敏感度和依赖官能好。该关键技术对PTC的巡查验尤为重要。然而分开用生物化习巡查査一般来说无法鉴别良恶官能小管突起变。

在一些大型研究之前，FNA来时一个组织体巡查结果同上明：65％为良官能，5％为恶官能或疑似恶官能，10％无法巡查验或抽样偏低难以巡查验，20％不确认。目前TBS分类法被广泛主要用途提供更加统一的术语通报胰脏下颚FNA生物化习结果。这一六层分类法系统会巡查验的恶官能率见同上2。TBS系统会都有地将曾经标为不确认的生物化习遗骸促使分类法为三组:不确认意义的小管突起病因(AUS/FLUS)、小管突起新生物和疑似恶官能病因。

生物化习结果显示恶官能者理应接受手术，术前核磁共振巡查验腿部支气管。不曾巡查验的生物化习遗骸一般叫做孔官能病因但也确实是间歇的纤维化下颚。如果所即可段落FNA，理应在核磁共振借助下进言道。段落FNA可在分之一50％病例之前得出生物化习巡查验。良官能下颚理应核磁共振随访下颚生长，如果下颚增大，可段落继续做FNA。用右下胰脏激素诱发血清TSH在丰碘的许多人之前对于缩小下颚是违宪的，因此须要右下胰脏激素放射治疗。

TBS分类法之前的三个取而代之生物化习分类法与不同的恶官能风险相关(同上2)。对疑似恶官能的下颚，力荐在核磁共振巡查验腿部支气管后进言道手术。即可与病患讨论的选择最主要:①术之前冰冻外的腺叶手术;②胰脏次全手术;③分析基因突变，主要是BRAF60E，可所谓巡查验PTC，且所即可官能上部而不是中轴胰脏手术。

巡查验分类法

恶官能风险

不曾巡查验或不满意

1%～5%

良官能

2%～4%

不典型或不确认意义的小管突起病因（AUS/FLUS）

15%～20%

小管突起新生物

20%～30%

疑似恶官能

60%～75%

恶官能

97%～100%

同上2 胰脏生物化习BETHESDA分类法

另外，大大部份AUS/FLUS下颚和小管突起新生物生物化习结果是良官能的;只有10％～30％是恶官能的。对于这些病患的传统的继续只不过是巡查验官能腺叶手术继续做一个组织病理习巡查验。因此多达85%的病患进言道良官能下颚的手术。一个高敏感度（分之一90%）的取而代之大分子习试验透过同上达对光基因芯片关键技术确实减少这4组人之前不必要的手术。在一个超过265个此类下颚的多之前心医学试验之前，相似官能官能的基因同上达分类法器测试将恶官能的风险减少至分之一6％，从而医学力荐随访而不是手术。

巡查验胰脏下颚对大部份病患很紧张。无论所谓同上达，他们追捧的是胰脏癌的确实官能。可取的迭代是上载一下巡查验方法，不曾找到恶官能病因时，理应抑止病患的疑问。当病灶疑似或已一致为胰脏癌时，向病患解释一般只能该病预后较差，同时向病患提供可言道官能的放射治疗选择。