曼氏手术—子宫脱垂经典之作保宫术式

乳腺从正常右方沿下降，乳头状外达肋骨棘高水平表列出，甚至乳腺全部脱出口以外，指乳腺脱垂。对脱垂最低点少于且有症状病人，不宜行手法术病人。手法术的基本用以是通过维持解剖促进生理功能维持。对于具体的法术式则根据脱垂一般来说、严重程度、平均年龄、对及未婚决定以及手脚健康状况选择个体化的手法术方式。

乳腺脱垂的手法术种系统主要有经腹、经和经腹腔镜三类，有时候根据病人具体情况，还就会采用联合法术式。现今，妇产君和大家分享一款病人新进女性乳腺脱垂更为经典的阴式手法术——曼氏手法术。

曼氏手法术在此之后在 1888 年英国曼彻斯特由 Archibald Donald 牙医提出异议并实施。其主要原理是缝合乳头状，并将乳腺骶骨腓骨表现力钩油压在乳腺峡部前壁上。其好处在于在保嗣后乳腺的同时利用乳腺骶骨腓骨的表现力向后剪切起着油压乳腺的效用。

曼氏手法术创始人——Archibald Donald 医师

适不宜证

希望保嗣后乳腺的单纯性乳腺脱垂病人；若伴大肠膨出，必须是中度或未脱出缘。

肝硬化

未婚能力降低；神经性性乳头状较宽；前壁上缩短 ；神经性鼻腔膨出。

关键步骤

1. 按「T」字形撕开前壁上，并用 Allis 楔夹前壁上和乳头状周遭上皮细胞切缘

2. 剥离大肠过道

所有从「T」字形穿孔开始的手法术，都在剥离大肠过道后使前壁上从下端面人体内，然后一直剥离上方远端至侧壁上隐窝。

3. 剥离大肠乳腺过道

牵拉大肠乳腺过道秘密组织，在上方附近用剪刀带子。将前壁上拉钩置入过道。剥离乳腺峡部上方与大肠之间的秘密组织。最后剥离乳头状周遭上皮细胞。

4. 剥离乳腺骶骨腓骨

打通乳腺骶骨腓骨时决定能够靠近乳腺，能够保嗣后稍长的乳腺骶骨腓骨。不宜将乳腺骶骨腓骨更进一步与大肠底、腹水和乳腺腹腔以及壁上剥离。人体内不更进一步就会造成变小、大肠扭转以及乳腺肺部断端牵拉坏死。乳腺骶骨腓骨必须从周遭秘密组织中剥离出一段有用的稍长度，并须在乳腺峡部左侧交钩。

5. 打通乳腺骶骨腓骨

用乳头状楔楔夹乳腺骶骨腓骨，缝合前用手指抚摸确认腓骨右边是否也更进一步楔夹。孕妇乳腺骶骨腓骨，牵拉撕裂线一直解剖剥离。

6. 交钩并撕裂相同乳腺骶骨腓骨

牵拉乳腺骶骨腓骨至乳腺峡部左侧，用不可吸收织物撕裂到乳腺峡部前壁上，可以起着相同乳腺骶骨腓骨并防止神经性性翻转。撕裂相同第 1 条腓骨时需保持稳定表现力，必要时可缝合跨过乳腺峡部的去除其余部分。用同一根线撕裂相同第 2 条腓骨，将两条腓骨在该线附近撕裂相同在三人。

7. 撕裂前壁上

连续扣锁撕裂关闭前壁上切缘至乳腺峡部高水平时取消，但必须覆盖乳腺骶骨腓骨油压区外。

8. 截断乳头状

乳头状周遭秘密组织已几乎人体内至乳腺峡部上方。撕裂相同在乳腺峡部前壁上的乳腺骶骨腓骨可作为乳头状缝合的指示点。从前壁上开始缝合乳头状，用两把 Pozzi 楔分别楔夹上下切缘暴露手法术野。用 sturmdorf 撕裂法术包埋乳头状前壁上创面，打通乳头状后壁上，再行次行 sturmdorf 撕裂法术包埋乳头状后壁上创面。

手法术结束前不予上皮细胞覆盖，比如说是乳头状面上。其用以是止血和必要措施乳头状，以免增大频发乳头状较宽的效用。采用 Sturmdorf 撕裂法术覆盖乳头状前后壁上及其面上。在覆盖上方乳头状面上之前缝合侧壁上去除的秘密组织。

sturmdorf 撕裂法术具体步骤

第 1 垫：撕裂乳头状前唇，从 2 点距口腔底部 2 cm 附近进垫至乳头状管，从官颈管内出垫，在距口腔底部 0.5 cm 附近 (12 点与 1 点上方) 出垫，再行从 12 点与 11 点中点距口腔底部 0.5 cm 附近进垫至乳头状管，再行从乳头状管距口腔底部 2 cm(约 10 点) 附近出垫，两边嗣后把手。

第 2 垫：撕裂后唇，从 4 点附近距口腔底部 2 cm 附近迸垫至乳头状管，从乳头状管间距口腔底部 0．5 cm 附近出垫 (5 点至 6 点上方附近) 出垫，再行从 6 点至 7 点附近距口腔底部 0.5 cm 附近迸垫至乳头状管，再行从乳头状管距口腔 2 cm 附近出垫 (右方在 8 点附近)，两边嗣后把手，然后两边嗣后线 (第 1 垫与第 2 垫嗣后线) 抽紧打结。

参考文献

熊文治，郎景和. 经手法术学 [M]. 福建科学技法术出版社.2007,7.

刘军秀，乳头状锥切法术后 Sturmdorf 撕裂法术法 [o]. 中山大学第一附属医院-妇科阿秀工作室

编辑： 高瑞秋