TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样即兴？取样时机？看这篇就够了

宫腹蛋白学体检之之前是宫腹癌侵入性的得力助手，是指从兄宫腹部取用寡用量蛋白样品，经过处理后放在显微镜下注意到兄宫腹蛋白相对来说的早期变化。这项技术的明确指出，可以在帕金森氏症早已暴发之之前被狙击，从而大大提高了宫腹癌死亡率。虽然从之前有些国家明确指出将 HPV 作为宫腹癌的初筛意图，但宫腹蛋白学体检仍然不可取用代。

1 宫腹刮片和宫腹液基蛋白学要避免出现

目之前为止宫腹蛋白学体检有两种模式：宫腹刮片和宫腹液基蛋白学，原理大同小异，都是用量化后在显微镜下注意到宫腹蛋白学的变化。宫腹刮片：是运用于木制刮片在兄宫腹外口外处旋转一周或数周，刮取用该处的粘膜及渗出。然后将取用下的渗出均匀地涂在有编号的玻片上，立即比较简单于 95% 的苯酚内 15 分钟，锁住后用巴氏染色法染色。从用量化的过程来看，宫腹刮片中运用于的铁皮刮板很难取用到兄宫腹管内的鳞-柱交接部的标本，而且有研究者挖掘出据统计 80% 的蛋白样本才会残留在刮片上被弃置。液基蛋白学体检（TCT）：是运用于液基薄层蛋白测定系统测定宫腹蛋白并来进行蛋白学分类诊断，它是目之前为止国际上较精良的一种宫腹蛋白学体检技术。运用于一个特制小样兄（尾端样毛长于两侧样毛）来进行用量化。图源：站酷海洛 样毛较宽的以外伸入兄宫腹管内，较宽的侧向样取用兄宫腹外口外的两侧，最终将样头在配有蛋白比较简单液的小瓶里来进行漂洗或直接将样头软性小瓶中。不管是宫腹刮片还是 TCT，都是手工用量化，不可避免的才会在用量化时出现各种缺陷，致使蛋白学满意率下降，影响诊断率。因此，学才会如何降低兄宫腹蛋白学的用量化对于妇产科医生来说极为重要。

2 找寻对用量化指甲有哪些擅长？

降低蛋白均值质用量的难以实现获取用更多用量的蛋白。参考章亦同同学《如何降低兄宫腹蛋白学用量化的质用量》的文章，很有借鉴作用，我们一起来学习一下：转成的区是兄宫腹粘液的化生的地带，是兄宫腹粘液内瘤变和癌暴发的指甲，也统称鳞柱中心地带。转成的区是蛋白学用量化的靶点，最难在接近新鳞柱中心地带用量化，考虑到兄宫腹部，兄宫腹管和可疑指甲。育龄期妇女的原始或先天的鳞柱中心地带逐渐一个大移动，螺旋状粘液曝露于，随着除此以外被楔形粘液所取用代，激发了一个可以移回兄宫腹管的原先鳞柱中心地带。原始的鳞柱中心地带和原先鳞柱中心地带密切关系的整个的地带统称转成的区，如下图：

图 1 绝经后妇女的转成的区退至宫腹管内 绝经后大以外妇女的鳞柱中心地带才会退至兄宫腹管内，见光很难直接看到，如图 2 右图，所以绝经后妇女在用量化时要特别注意取用到宫腹管的的地带。图 2 育龄期妇女转成的区，图中弧形箭头右图，绿域为用量化的区 临床上，当遇上兄宫腹口外小、兄宫腹反向（相比之下是几位妇女剖宫产术后）、绝经后兄宫腹变小或疗法后兄宫腹碎裂，很难看见转成的区时，必需兄宫腹金属制金属制夹兄宫腹或在三合诊指引下找寻到兄宫腹位置，用探针或细棉棒探查兄宫腹口外，再进一步用腹管样用量化，也必需 HPV 用量化器侧重兄宫腹口外用量化。

3 用量化有什么精细？

❶ 兄宫腹样是最精细运用于擅长的。首先要将棉签把其余部分在兄宫腹外口外的龟头拭去，如遇妊娠初期，兄宫腹口外黏液栓难以替换成时，必需卵圆金属制金属制去，免得手脚污垢，以免细菌感染粘液致水肿。把兄宫腹样尾端较宽的样毛伸到兄宫腹管里顺时针旋转 5 圈，然后将兄宫腹样在完好液中涮洗至寡 10s，抵住瓶底，手脚按压，然后再进一步涮洗 10s。对于旧性裂伤致使或兄宫腹肥大、心形、重度「糜烂」样改变时，除了样取用为中心的地带的样本外，还要样取用心形的边缘部，即代表鳞柱交界部的从红色到黄色的过渡的区。用用量化样在裂伤的边缘或「糜烂」面外营寨的转成的区用量化，轻轻面才会再进一步取用贴近兄宫腹管口外或「糜烂」面的蛋白。❷ 当运用于蛋白样或 HPV 用量化样时，为了减低水肿，只旋转蛋白样或用量化样 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）来得适合于。为了最大限度多采自标本，可以与刮板联合运用于。图源：站酷海洛 把刮板直接放在兄宫腹上旋转至寡 1 周，在完好液里快速涮动至寡 10s，然后再进一步运用于蛋白样或 HPV 用量化样采自兄宫腹管内的蛋白。从之前有一种均值电兄元件 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白样的第一组，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的均值效果来进行了来得，结果刊载于 2016 年 10 月末的 PLOS ONE。他们挖掘出 Cytobrush + Ayres 这种蛋白样+刮板的第一组模式可以有效率采自宫腹管内的蛋白样本。

❸ 临床上遇上排液多、兄宫腹管粗大、可疑肝癌时，理应严谨兄宫腹管用量化，将蛋白样伸入兄宫腹管内均值。对于降低宫腹管蛋白送检用量还有个独特的小擅长：将 HPV 均值样头侧重宫腹管，旋转 1 圈，然后将样头锁住，在有完好液的小瓶兄里涮洗。样头上仍有渗出时，取用一张擦手纸（需是擦手纸，其他任何一种都不行），对样头来进行污垢直到将所有的渗出擦净，最终将沾有渗出的纸张撕下，一起放入小瓶中送检。

4 用量化时机？

① 妊娠干净 3～4 天区域内，最佳时间为妊娠后半周期，因为此时兄② 宫内膜蛋白脱落寡，对兄宫腹蛋白学体检的依赖性寡。③ 致使兄宫腹呼吸道时，不用用量化，需抗炎疗法。④ 妊娠期不用用量化，孕期用量化需谨慎。⑤ 现阶段不用重复用量化，至寡 2 个月末后再进一步次用量化。

5 用量化的注意事项？

① 用量化之前 24 h 内允许，至寡 48 h 内不用冲洗、用药；② 窥阴器软性时不用用；③ 用量化时手脚适中，须避免水肿，如水肿较多理应停止，必需干棉球（或棉棒）排斥止血后再进一步取用；④ 营寨绝经期和绝经后妇女，严谨兄宫腹管用量化。取得成功的用量化不仅可以有效率的侵入性宫腹疾病，还可以减低患者的重复体检率。学习如何规范用量化是降低侵入性效果的关键环节。参考文献

章亦同. 如何降低兄宫腹蛋白学用量化的质用量——蛋白学用量化的要点和难点. 台北妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 近代镜学. 第三版. 清华大学医学出版社.

编辑： 黄建琴