lNS 最新范本解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道漏出是指甲状腺内置食道大部分或完全堵住，致使混合物或药液的冠状动脉注射受挫或受限。食道漏出是长期确保安全食道最常见的非感染普遍性出血。遇上食道漏出怎么办？相辅相成犯罪行为，恰恰学习最新的 INS 须知推荐的里全身普遍性通道器（CVAD）堵住的干涉控制措施。

犯罪行为交友

华某，男普遍性，60 岁，肺癌多发移转到。2016 年 12 同年 9 日上午，责任医护人员获悉病患者的颈内冠状动脉确保安全管没有滴了，拢吸无回老家血，推注有担忧，仍未用小分子盐水去冲管过了，毫无作用。旁边的抚恤金并不知道我：「昨天滴得还很快，从前怎么就没有滴了呢？」

经分析报告食道确保安全小时是 11 同年 23 日，仍未确保安全了 16 天。发送给食道单独很难原因，12 同年 7 日才才刚代替过敷贴。见图 1。发送给服药：12 同年 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同年 6 日结构设计碳水化合物乳注射液（20%）250 ml qd。重新考虑为制剂沉淀堵住食道。再次用 10 ml 药剂拢吸有相比热水，推注有湍流，向病患者及抚恤金理解后予拔管。见图 2。

拔管后用药剂推注时，可见食道头端有血凝块划破来，见图 3；纵形剖开食道远端，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的外壁上很难附着血凝块。行颈内冠状动脉 B 超，未见冠状动脉栓塞。

食道堵住的类别

按食道堵住主因分有栓塞普遍性堵住和非栓塞堵住两类。栓塞普遍性堵住是由于各种主因引起的肾脏反流，如咳嗽、心力衰竭等脊柱内担忧増大体上肾脏反流；外科手术结束后封管手法不错误，使肾脏在管腔内演化成血凝块或栓塞。

非栓塞普遍性堵住主要与食道错位、打折有关，格外多的是与制剂沉淀、纤维蛋白沉积、病菌颗粒堵住等有关。

按食道漏出某种程度分成不完全普遍性漏出和完全普遍性漏出。不完全普遍性漏出病症为外科手术速度减缓，但是仍可外科手术；完全普遍性漏出则体现为不能外科手术，也不能拢回老家血。

如何标识里全身普遍性通道器堵住的迹象？

每半年分析报告里全身普遍性通道器（CAVD）的不畅普遍性和功能普遍性，概念为冲管时无湍流且能回老家拢到回老家血。此表为 CAVD 堵住的迹象：

1. 回老家拢无回老家血或或者回老家血受到影响。

2. 外科手术时滴速减缓。

3. 没有漂白里全身普遍性通道器或经里全身普遍性通道器外科手术。

4. 电子外科手术器多次接获堵住警报。

5. 外科手术口部浮现变黑/外渗或肿胀/渗液。

探讨并分析报告有可能造成了食道堵住的主因

1. 安全检查否存有从外部所制造主因，诸如食道口部缝合过凸、食道错位/夹凸、滤网或冷冻缆线堵住。

2. 根据制剂或沉淀解的类别、观察食道或外科手术器里否有双筒可见的沉淀物、既往外科手术速度和漂白Hz，欺骗否浮现沉淀。

3. 根据食道或附加器里双筒可见的肾脏、没有拢血、滴速缓慢等情形，欺骗否浮现栓塞普遍性堵住。

4. 还有有可能引发里全身普遍性通道器堵住的内外所制造主因以外夹闭遗传普遍性、里全身普遍性通道器乳癌和食道相关的冠状动脉栓塞。

发生食道堵住如何执行？

标准

1. 根据对堵住潜在主因完成的分析报告结果，有营业执照的独立律师医护人员（LIP）的指不致或 LIP 批准的科学研究计划，赋予沉淀栓剂和涂料，以用作清除里全身普遍性通道器里堵住物。

2. 若食道未完全恢复不畅，应获悉有营业执照的独立律师医护人员（LIP），并采引必才可的替代普遍性控制措施（诸如放射普遍性科学研究以推断出食道尖端位置，或颜料科学研究以分析报告食道瘀血）。在执行里全身普遍性通道器堵住时，采引起死回老家生控制措施要比除去食道格外可引。

拟定细则

1. 对于浮现堵住的里全身普遍性通道器，可不放任不管；不可因为一个内腔不畅，就对堵住的里全身普遍性通道器另一腔内腔未执行。

2. 安全检查外科手术的系统（从给药器到）后，对从外部所制造主因完成执行（诸如食道错位或夹凸）。

3. 发送给病患者病历，当欺骗造成了堵住的主因是制剂沉淀或碳水化合物机械普遍性能残余时，与中医护人员和有营业执照的独立律师医护人员（LIP）合作卓有成效必才可的干涉控制措施。解决这类堵住的新方法是根据食道内腔的可用体积滴一定量的食道涂料，并使其在食道里静置 20 至 60 分钟。

4. 发送给病患者病历，当欺骗造成了堵住的主因是栓塞时，与中医护人员和有营业执照的独立律师医护人员（LIP）合作卓有成效必才可的干涉控制措施。当欺骗发生栓塞普遍性堵住时，可以用作沉淀栓剂。

5. 当向堵住的里全身普遍性通道器内滴沉淀栓剂或涂料时，尽量避免手掌过猛，以増加内腔担忧的有可能会，因为这会引发食道损坏，可用热水的系统设计来増加食道损坏的有可能会，并去除道口混合物，这样有利于涂料接触堵住物。

6. 用标准 ≥ 10 mL 的药剂来注入沉淀栓剂或涂料。

7. 在冲管前拢出并漂白分解副产物。

8. 如果里全身普遍性通道器清洗控制措施未有不致食道完全恢复不畅，重新考虑替代普遍性控制措施，以外引入介入放射学；如果仍未不畅，应该重新考虑拔管。

9. 与有营业执照的独立律师医护人员（LIP）合作，勤服药并卓有成效诊断检测，以重新考虑到是发生甲状腺通道器乳癌还是发生夹闭遗传普遍性，脊柱和第一肋骨沿脊柱下冠状动脉对食道造成了压迫。

10. 监测结果，以外引发里全身普遍性通道器堵住的主因、执行尝试或收场和所才可的其他新方法。发掘出阻碍拟定里全身普遍性通道器堵住安全控制措施和干涉控制措施的因素，完成改革必才可的策略，以外新政策、机制、药理学工作者教育和培训。

如何増加食道堵住的有可能会？

通过此表新方法，増加里全身普遍性通道器堵住的有可能会：

1. 用作必才可的冲管和封管新方法。

2. 根据无针外科手术缆线的类别（即持续性、热水、衡压）按错误的顺序来夹凸小拉链及连在一起药剂，以増加回老家流至里全身普遍性通道器内腔的肾脏总量。

3. 同时冠状动脉注射两种或两种以上的制剂时，安全检查制剂否存有配伍不洁，在不重新考虑到制剂能否配伍时，应该讨论中医护人员。

4. 若制剂/沉淀解接触，推断出沉淀有可能会很高的制剂/沉淀解。其里以外碱物（诸如苯妥英钠、地、格外昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如抗病毒、肠外营养液）；头孢曲松和高氯酸；和肠外营养液里钙和磷水平很高的矿物质沉淀。两次外科手术间用不包涵防腐剂的 0.9% 硫酸（USP）充分冲管，或格外代替另一食道，便是来増加有可能会。

5. 在赋予先导肠外营养液时，标识碳水化合物机械普遍性能残余带来的堵住食道的有可能会。

甲状腺通道漏出专家共识

1. 食道尖端的位置错误。

2. 根据食道的类别和病患者的舒适度错误单独食道。

3. 制剂联合冠状动脉注射时注意制剂配伍不洁。

4. 冠状动脉注射各有不同制剂间用作生理盐水或 5% 冲管。

5. 错误应用 A-C-L 食道维护机制，引入脉冲式冲管和持续性封管。三向十二指肠式食道并不需要生理盐水封管，前端尾端式食道并不需要小分子盐水封管。白血球増加症、血友病及对小分子过敏者，尽量避免并不需要小分子盐水封管。

6. 发生变化病患者或嘱病患者深呼吸，以正试图解除食道堵住。

7. 大部分堵住时可用作 10 ml 药剂缓慢拢推生理盐水漂白食道。

8. 指导病患者引恰当，尽量避免打喷嚏、咳嗽、大便手掌等増加脊柱担忧的举办活动，获悉病患者若发掘出道口有回老家血及时到养老院执行。

参考文献：

1. 旧金山冠状动脉外科手术护理学术委员会（INS）.《2016 特别版外科手术化疗概念化标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《冠状动脉外科手术化疗护理学》. 人民军医出特别版事业.

3. 里护在线. 甲状腺通道出血的预防和执行-食道漏出.

编辑： 郑梦桔